Воронкообразная деформация - лечение - 2021

Хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки

Виды деформаций грудной клетки

1.Воронкообразная деформация грудной клетки (90 – 92%)

2. Килевидная деформация грудной клетки

3. Комбинированная деформация грудной клетки

4. Протрузия (выстояние ) реберных дуг

5. Врожденная расщелина грудины

6. Реберно-мышечный дефект грудной клетки (синдром Poland)

Редкие дефекты развития грудной клетки:

1. Асфиктическая торакальная дистрофия Jeune

2. Ребро Люшка

3. Деформация ребер при диспластическом сколиозе

Историческая справка:

  1. 1594 год J. Bauhinus  описал воронкообразную деформацию грудной клетки
  2. 1882 год Epstein термин «Воронкообразная грудная клетка»
  3. 1911 год L. Meyer, 1913 год F. Sauerbruch – первые удачные торакопластики
  4. 1948 год Н.А. Богораз – первая торакопластика в России у взрослого пациента
  5. 1960 и 1961 гг. Г.А. Баиров и Н.И. Кондрашин – торакопластика у детей

Диагностика:

  • Клинические методы (жалобы, анамнез, осмотр, антропометрические измерения, фотографирование)
  • Рентгенологические (рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях, компьютерная томография органов грудной клетки с 3D реконструкцией)
  • Оценка состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ЭКГ, эхо-кардиография, функция внешнего дыхания)

Классификация

 

Наиболее часто для определения степени  ВДГК используется грудино-позвоночный индекс Гижицкой (ИГ). ИГ (J. Gizycka, 1962) представляет собой частное от деления минимального зазора между задней поверхностью грудины и передним контуром позвоночника на максимальный. Классификация ВДГК (В.К. Урмонаса,1975) 1 степень – ИГ от 1 до 0,8 2-я степень – ИГ от 0,7 до 0,5 3-я степень – ИГ менее 0,5 По форме: симметричная, асимметричная, плоско-вороночная

H.J. Park et al. (2004) отражает все возможные формы ВДГК В зависимости от типа ВДГК определяется оптимальная методика хирургической коррекции. Симметричный тип

Классический – I А тип (наиболее часто встречающийся);

Широкий плоский – I В тип;

Асимметричный тип

2.1. Эксцентричный

2.1.1. Локальный – II А1 тип деформации (центр депрессии не совпадает с центром грудины.

Грудина всегда винтообразно деформирована и расположена под углом в месте максимальной депрессии);

2.1.2. Широкий плоский – II А2 тип деформации;

2.1.3. Grand Canyon – асимметричный эксцентричный длинный глубокий тип ВДГК – II А3 (наиболее сложный для коррекции тип ДГК);

2.2. Несбалансированный – II В тип деформации (в отличие от эксцентричного типа деформации, центр депрессии совпадает с положением грудины. Проявляется в основном несимметричным развитием половин грудной клетки, причем одна из половин практически соответствует нормальному развитию).

Показания к хирургии

Функциональные (кардио-респираторные нарушения) западение передних отделов грудной стенки приводит к сдавлению и смещению органов грудной полости с нарушением их функции. Это в свою очередь проявляется снижением переносимости физических нагрузок, одышкой, сердцебиением, нарушением ритма сердечных сокращений.

Косметические - воронкообразная деформация грудной клетки является тяжелым косметическим дефектом и серьезно отражается на психическом состоянии пациента, его поведении, социальных и сексуальных контактах.

Схема радикальной торакопластики из малых доступов с фиксацией грудино-реберного комплекса пластиной из никелида титана

      

Пластины из никелида титана для радикальной торакопластики (7 типоразмеров)

Медико-технические характеристики фиксаторов ГРК из никелида титана (нитинола)

  • Биологическая инертность
  • Эффект запоминания формы
  • Сверхупругость (динамическая фиксация ГРК)
  • Биомеханическая совместимость с костно-хрящевыми структурами грудной клетки

Давление имплантата на подлежащие ткани не превышает капиллярное давление (30-35 мм рт.ст.)* * Kuchmelster H., Herrnring G. // Forsch-1950

Радикальная торакопластика из малых доступов с фиксацией ГРК пластиной из никелида титана при ВДГК асимметричной формы

Вариабельность техники радикальной торакопластики позволяет поднимать, разворачивать и фиксировать грудино-реберный комплекс в правильном положении, без стернотомии. Тем самым получать хорошие результаты и при асимметричных формах ВДГК

Радикальная торакопластика из малых доступов с фиксацией ГРК пластиной из никелида титана при ВДГК сочетающейся с протрузией реберных дуг

Комплексный подход в лечении деформации грудной клетки

Одномоментно устраняем ВДГК и протрузию реберных дуг

Результат радикальной торакопластики из малых доступов с фиксацией ГРК пластиной из никелида титана

Пациент К., 5 - 8 лет – ВДГК – 2 степени, симметричная форма. Результат через 3 года после торакопластики и удаления пластины

Результат радикальной торакопластики из малых доступов с фиксацией ГРК пластиной из никелида титана

Пациентка М., 12 лет – ВДГК - 2 степени, симметричная форма. Протрузия реберных дуг. Результат через 2 месяца

Пациент С., 16 лет – ВДГК – 3 степени, асимметричная (высокая) форма. Марфаноподобный фенотип.

Результат радикальной торакопластики из малых доступов с фиксацией ГРК пластиной из никелида титана

Пациентка П.,16 - 19 лет – ВДГК 3 степени, асимметричная форма. Результат через 3 года после торакопластики

Результат радикальной торакопластики с фиксацией ГРК пластиной из никелида титана

Пациент Ш.,8 лет – ВДГК 3 степени, симметричная форма

Протрузия реберных дуг. Аугментационная маммопластика 2011 г. Результат после торакопластики и коррекции положения имплантов

Пациентка М., 29 лет – ВДГК – 2 степени, симметричная форма. 

Протрузия реберных дуг. Аугментационная маммопластика 2011 г. Результат после торакопластики и коррекции положения имплантов

 Пациентка М., 29 лет – ВДГК – 2 степени, симметричная форма

Внешний вид через 6 месяцев после реторакопластики и удаления пластины Насса

Пациентка Л., 19 лет – Рецидив ВДГК, асимметричная форма. Состояние после торакопластики по Нассу в 2018 г.

Наши преимущества:

  • Один из наибольших опытов хирургического лечения ДГК в РФ
  • В одном лечебном учреждении оказывается помощь детям и взрослым
  • Современные оригинальные методы хирургического лечения ДГК (Радикальная торакопластика из малых доступов с имплантацией пластины из металла с эффектом памяти формы эффективна у пациентов всех возрастных групп, с симметричными и асимметричными формами ВДГК, с ВДГК сочетающейся с протрузией реберных дуг)
  • Нанотехнологичные фиксаторы грудино-реберного комплекса
  • Лечение всех видов ДГК

Записаться на консультацию к торакальному хирургу Королеву Павлу Алексеевичу

можно заполнив Заявку на лечение, или:

 +7 (495) 517-66-26,+7(925)517-66-26  - позвонить

или 

 5176626@mail.ru - написать